L'assemblage complexe de micro-organismes présents dans et sur une grande partie de notre corps, comme le tube digestif, la peau et les voies génitales, vit dans une relation symbiotique avec l'hôte et remplit des fonctions essentielles de digestion, de défense, de métabolisme, de nutrition et d'équilibre hormonal. Un microbiome en équilibre (eubiose) est diversifié et résistant. Diverses influences peuvent perturber cet équilibre délicat (dysbiose), entraînant une prolifération de bactéries dans l'intestin grêle (SIBO), une situation fréquente chez les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable (SCI).
Le SIBO a une origine multifactorielle, les causes les plus courantes étant les suivantes :
Quels sont les symptômes du SIBO ?
Les différents types de SIBO
Différents types de SIBO peuvent être distingués en fonction du gaz prédominant produit par les micro-organismes :
- hydrogène (H2-SIBO)
- méthane (CH4-SIBO)
- sulfure d'hydrogène
Un SIBO peut également être mixte, les bactéries produisant une combinaison de gaz, comme l'hydrogène et le méthane, ou l'hydrogène et le sulfure d'hydrogène.
Comment tester le SIBO ?
Les premières études sur le SIBO ont défini les critères de diagnostic comme une numération bactérienne supérieure à 10^5 CFU/mL dans le contenu aspiré de la partie moyenne de l'intestin grêle (le jéjunum). Cependant, cette technique est invasive et rarement disponible. Les tests respiratoires au glucose ou au lactulose sont désormais validés pour diagnostiquer le SIBO. Cela a conduit à une augmentation de l'incidence estimée du SIBO au cours des dernières années.
Selon les lignes directrices habituelles, les antibiotiques constituent le traitement standard du SIBO, bien que le dosage et le type ne soient pas bien définis. L'antibiotique le plus couramment utilisé est la rifaximine, un antibiotique à large spectre faiblement absorbé et peu résistant aux bactéries. Une revue systématique et une méta-analyse ont montré que la rifaximine permet d'obtenir un taux d'éradication du SIBO d'environ 60 %. D'autres antibiotiques tels que le métronidazole ou la néomycine sont plus couramment utilisés en association avec la rifaximine dans les cas de CH4-SIBO. Cependant, les antibiotiques ont aussi des effets secondaires.
Antibiotiques et SIBO
Les substances végétales dans le SIBO
Outre les antibiotiques, d'autres thérapies sont de plus en plus utilisées pour soutenir le traitement du SIBO, comme l'utilisation de plantes médicinales (herbes). Une supplémentation avec un mélange d'extraits de plantes (origan, berbérine, absinthe, achillée, thym, gingembre et réglisse) s'est avérée aussi efficace que la rifaximine dans le traitement du SIBO. Une approche utilisant la berbérine seule a également montré des effets positifs. De plus en plus d'études évaluent les effets positifs des extraits de plantes dans la prise en charge clinique du SIBO.
Probiotiques et glutamine en cas de SIBO
Les probiotiques, la glutamine et la gomme de guar partiellement hydrolysée, une fibre aux propriétés prébiotiques qui contribue à améliorer les symptômes et la consistance des selles chez les patients souffrant de syndrome du côlon irritable avec diarrhée, sont d'autres agents susceptibles d'apporter un soutien.
On sait peu de choses sur le meilleur régime alimentaire pour les patients atteints de SIBO. En raison des similitudes entre la physiopathologie du SCI et du SIBO, les aliments pauvres en FODMAPs (polyols, monosaccharides, disaccharides et oligosaccharides fermentescibles) peuvent être utiles. Les FODMAPs peuvent provoquer la formation de gaz par fermentation microbienne dans l'intestin et, chez les personnes sensibles, exacerber les symptômes tels que les ballonnements et autres troubles gastro-intestinaux. Le régime pauvre en FODMAP améliore les symptômes chez 70 % des patients atteints de SCI. Il convient de noter qu'un régime à base de FODMAP est toujours une solution temporaire, car il exclut un grand nombre de nutriments bénéfiques.
Traiter le SIBO ?
Bien que le traitement antibiotique soit considéré comme l'approche privilégiée du SIBO, les antibiotiques s'avèrent inefficaces dans certains cas. Jusqu'à 43,7 % des patients connaissent une rechute dans les neuf mois suivant la fin du traitement antibiotique. De plus, les antibiotiques ont des effets secondaires. Il existe donc un besoin de traitements alternatifs pour le SIBO visant à modifier l'écosystème bactérien, à améliorer la dysbiose et la qualité de vie. Selon l'étude de Redondo-Cuevas, l'utilisation combinée d'antibiotiques et d'extraits de plantes aux propriétés antibiotiques, de probiotiques, de glutamine, de fibres prébiotiques et d'un régime pauvre en FODMAP pourrait donner de meilleurs résultats dans la gestion du SIBO que le traitement standard à base d'antibiotiques seuls et d'un régime pauvre en FODMAP.
Source
Les informations contenues dans cet article proviennent d'une étude de Redondo-Cuevas et al.
Redondo-Cuevas, L., et al. (2024). Do herbal supplements and probiotics complement antibiotics and diet in the management of SIBO? A randomized clinical trial. Nutrients, 16, 1083